Asal-Usul: Siapa yang Sebenarnya Menemukan Vaksinasi

Kisah yang diceritakan di sebagian besar ruang kelas sekolah menengah kurang lebih seperti ini: Edward Jenner, seorang dokter pedesaan di Gloucestershire, mengamati bahwa para pemerah susu yang terjangkit cacar sapi tampaknya tidak pernah tertular cacar. Pada Mei 1796 ia menguji pengamatan ini dengan menginokulasi seorang anak laki-laki berusia delapan tahun bernama James Phipps dengan materi dari lesi cacar sapi di tangan seorang pemerah susu bernama Sarah Nelmes. Enam minggu kemudian ia mengekspos si anak pada cacar. Phipps tidak sakit. Jenner menerbitkan hasilnya pada tahun 1798, menciptakan kata "vaksinasi" dari bahasa Latin "vacca" untuk sapi, dan mengawali era imunologi modern.

Semua itu benar. Tidak satu pun dari itu adalah awal ceritanya.

Pada saat Jenner menggoreskan materi cacar sapi ke lengan James Phipps pada suatu sore Mei di Berkeley, Gloucestershire, inokulasi cacar yang disengaja telah dipraktikkan di Tiongkok selama lebih dari satu abad, telah menjadi subjek uji coba terkontrol di London selama tujuh puluh lima tahun, dan telah diperkenalkan ke dunia berbahasa Inggris oleh seorang wanita yang hampir tidak disebutkan dalam sebagian besar kisah tentang asal-usul vaksinasi.

Tiongkok: inokulasi pertama

Dokumentasi paling awal yang kredibel tentang inokulasi cacar yang disengaja menempatkan praktik ini di Tiongkok pada dekade-dekade awal abad ke-17, dengan bukti sirkumstansial yang kuat bahwa praktik ini sudah ada pada akhir abad ke-16 di wilayah-wilayah tertentu. Metodenya melibatkan pengumpulan keropeng kering dari pustula cacar ringan, menggilingnya menjadi bubuk, dan kemudian menghirupkan bubuk tersebut melalui tabung perak ke dalam lubang hidung atau menggosoknya ke dalam sayatan kecil di lengan.

Logikanya masuk akal: paparan terhadap bentuk ringan penyakit, atau materi dari kasus ringan, biasanya menghasilkan infeksi terbatas yang memberikan kekebalan bertahan lama tanpa tingkat kematian dari paparan alami. Teknik ini bukan tanpa risiko - beberapa pasien mengembangkan cacar yang sepenuhnya berkembang dari prosedur tersebut - tetapi terbukti lebih baik daripada alternatif menunggu wabah berikutnya dan berharap yang terbaik.

Kaisar Kangxi, yang memerintah dari 1661 hingga 1722, meminta anak-anaknya sendiri diinokulasi dan tercatat sebagai pendukung kuat praktik tersebut. Dukungan kekaisaran bukan hal yang kebetulan dalam penyebaran teknik ini melalui masyarakat elite Tiongkok. Pada awal abad ke-18, inokulasi sudah menjadi praktik yang mapan di Beijing dan di beberapa provinsi, dengan para praktisi spesialis, kadang-kadang wanita, yang berpindah dari satu rumah tangga ke rumah tangga lain menawarkan layanan tersebut.

Bagaimana dan apakah praktik Tiongkok ini mempengaruhi perkembangan Ottoman dan Eropa adalah pertanyaan sejarah yang benar-benar terbuka. Kontak perdagangan dan diplomatik melalui darat antara Tiongkok dan dunia Islam barat berlangsung terus-menerus selama periode ini, dan kemungkinan transmisi itu nyata. Tidak ada satu dokumen pun yang mencatat perpindahannya, tetapi kronologinya - Tiongkok lebih dahulu, praktik Ottoman terdokumentasi tak lama kemudian - sangat sugestif.

Variolasi Ottoman dan wanita-wanita yang mempraktikkannya

Pada awal abad ke-18, inokulasi cacar sudah mapan di Istanbul dan wilayah sekitarnya dengan nama yang digunakan Ottoman, "membeli cacar," dengan para praktisi yang biasanya wanita tua, kadang-kadang Yunani atau minoritas Kristen lainnya, yang menghasilkan nafkah dengan melakukan prosedur tersebut untuk bayaran.

Metode Ottoman menggunakan materi segar dari kasus ringan daripada bubuk kering: sebuah goresan dibuat di lengan atau kaki penerima, sejumlah kecil materi dari pustula ringan dimasukkan ke dalam luka, dan kemudian periode pengamatan yang cermat dilakukan setelahnya. Sebagian besar penerima mengembangkan infeksi lokal yang ringan dan kemudian pulih dengan kekebalan. Sebagian kecil mengembangkan penyakit serius. Prosedur ini dipahami sebagai risiko yang diperhitungkan, dan praktik Ottoman telah mengembangkan protokol kasar untuk memilih kasus donor yang ringan dan menentukan waktu prosedur pada musim-musim ketika konstitusi penerima dianggap paling kuat.

Lady Mary Wortley Montagu tiba di Istanbul pada tahun 1716 sebagai istri duta besar Inggris Edward Wortley Montagu. Ia sendiri pernah selamat dari cacar pada tahun 1715, yang meninggalkan bekas luka permanen di wajahnya dan telah merenggut nyawa saudaranya. Ia memahami betul apa yang dipertaruhkan.

Montagu mengamati variolasi yang dipraktikkan di Istanbul, mendeskripsikannya secara rinci dalam surat-surat yang dikirimkan ke tanah air, dan pada Maret 1718 meminta putranya yang berusia lima tahun, Charles, diinokulasi oleh dokter kedutaan. Ia menyaksikan prosedur itu sendiri. Putranya pulih tanpa komplikasi.

Saat kembali ke Inggris pada tahun 1721, sebuah wabah cacar sedang melanda London. Montagu meminta putrinya yang berusia empat tahun diinokulasi - orang pertama yang menjalani prosedur ini di Inggris - dan memulai kampanye aktif untuk mempromosikan praktik tersebut kepada kalangan medis Inggris, istana kerajaan, dan siapa saja yang mau mendengarkan.

Uji coba Newgate dan keluarga kerajaan

Advokasi Montagu langsung menghadapi resistensi kelembagaan. Dokter-dokter Inggris skeptis terhadap prosedur yang dikembangkan di luar tradisi medis Eropa, terutama yang dikaitkan dengan praktik-praktik wanita dan non-profesional. Royal College of Physicians bersikap hati-hati. Gereja mengajukan keberatan berdasarkan premis bahwa sengaja menginduksi penyakit melanggar tatanan ilahi.

Terobosan datang melalui jalur yang tidak terduga: para narapidana yang dihukum mati. Pada Agustus 1721, dengan wabah masih menyebar, Caroline dari Brandenburg-Ansbach - istri Raja George II masa depan dan seorang wanita dengan rasa ingin tahu intelektual yang tulus - mengatur uji coba terkontrol di Penjara Newgate. Enam narapidana yang menjalani hukuman mati ditawari kebebasan dengan syarat bersedia menjalani inokulasi. Keenam-enamnya selamat dan diampuni. Uji coba kemudian diperluas ke sebelas anak yatim piatu. Mereka juga selamat.

Caroline kemudian meminta anak-anaknya sendiri diinokulasi, dan visibilitas publik dari anak-anak kerajaan yang keluar sehat dari prosedur tersebut lebih banyak membantu penyebaran penerimaan di Inggris daripada dukungan medis formal mana pun. Dalam waktu satu dekade variolasi sudah menjadi praktik yang mapan di Inggris, dan dari Inggris menyebar ke koloni-koloni Amerika, di mana Cotton Mather dan Zabdiel Boylston mempromosikannya di Boston selama wabah 1721, menghadapi penolakan keras dan sebuah bom yang dilemparkan melalui jendela Mather.

Terobosan Jenner

Kontribusi Edward Jenner terhadap garis silsilah ini secara teknis spesifik dan benar-benar baru. Keyakinan rakyat di kalangan peternak sapi perah Gloucestershire bahwa cacar sapi melindungi dari cacar sudah lama ada dan tersebar luas - Jenner mendokumentasikan bahwa ia pernah mendengarnya dari para petani sejak masih muda. Namun keyakinan rakyat memerlukan pengujian.

Pada 14 Mei 1796, Jenner menginokulasi James Phipps yang berusia delapan tahun dengan materi dari lesi cacar sapi di tangan Sarah Nelmes, seorang pemerah susu yang baru-baru ini tertular penyakit itu dari seekor sapi bernama Blossom. Phipps mengembangkan infeksi lokal ringan dan pulih. Pada 1 Juli 1796, Jenner mengekspos Phipps pada materi cacar segar. Phipps tidak menunjukkan respons apa pun.

Hasilnya mengkonfirmasi apa yang disarankan oleh tradisi rakyat dan belum pernah secara formal diselidiki oleh tradisi medis: bahwa cacar sapi, Variolae vaccinae, memberikan perlindungan silang terhadap Variola major, virus cacar, tanpa sendirinya menyebabkan penyakit. Ini benar-benar baru. Variolasi menggunakan patogen yang sesungguhnya. Vaksinasi menggunakan organisme yang berkerabat tetapi jauh lebih ringan yang kebetulan melatih sistem imun untuk mengenali cacar.

Jenner mengajukan makalahnya ke Royal Society, yang menolak menerbitkannya. Ia menerbitkannya secara mandiri pada tahun 1798 dengan judul "An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae" (Penyelidikan tentang Penyebab dan Efek dari Variolae Vaccinae). Dalam satu tahun sudah diterjemahkan ke dalam bahasa Jerman, Prancis, Spanyol, dan Belanda. Dalam lima tahun, program vaksinasi sudah berjalan di seluruh Eropa dan di Amerika Serikat.

Kata dan perlawanannya

Kata "vaksinasi" - dari "Variolae vaccinae," istilah Latin Jenner untuk cacar sapi, yang sendirinya berasal dari "vacca," sapi - masuk ke dalam bahasa dalam tahun-tahun segera setelah publikasinya tahun 1798. Kata itu menggantikan "inokulasi" dan "variolasi" yang lebih lama dan akhirnya menjadi istilah umum untuk semua prosedur imunisasi, warisan linguistik dari karya satu orang bersama satu pemerah susu di satu kabupaten Inggris.

Perlawanan datang seketika, terorganisir, dan kadang-kadang keras. Liga anti-vaksinasi terbentuk di Inggris pada pertengahan abad ke-19, menentang undang-undang vaksinasi wajib yang disahkan oleh Parlemen pada tahun 1840 dan diperkuat pada tahun 1853. Karikatur yang menggambarkan orang-orang tumbuh fitur sapi setelah vaksinasi beredar luas. Keberatan agama, keberatan kelas terhadap paksaan pemerintah, dan pengamatan yang sepenuhnya masuk akal bahwa beberapa batch vaksin terkontaminasi dan berbahaya, semuanya memicu penolakan yang berkelanjutan.

Semua itu tidak mencegah vaksinasi menjadi alat kesehatan masyarakat yang dominan. Napoleon memvaksinasi tentaranya. Administrasi kolonial Inggris menjadikan vaksinasi sebagai syarat dinas di India. Amerika Serikat mendirikan program vaksin nasional pada tahun 1813.

Akhir dari semua ini, dari para praktisi Tiongkok abad ke-17 yang meniupkan bubuk keropeng kering melalui tabung perak hingga uji coba cermat Jenner dengan seorang anak yang kooperatif dan seorang pemerah susu yang bersedia, disertifikasi oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada 8 Mei 1980: cacar diberantas. Satu-satunya penyakit manusia yang sepenuhnya dimusnahkan oleh tindakan manusia yang disengaja. Kasus alami terakhir terjadi di Somalia pada Oktober 1977.

Lesi sapi Gloucestershire yang dibawa Sarah Nelmes di tangannya pada tahun 1796 adalah mata rantai kritis terakhir dalam sebuah rantai yang telah dibangun di tiga benua selama dua abad. Jenner mendapat nama di rantai itu. Ia tidak menempa rantai itu sendirian.