आइस पिक लोबोटॉमी: वॉल्टर फ्रीमैन का दिमाग के लिए दस मिनट का इलाज

लगभग दस मिनट तक, किसी ऐसे कमरे में जो अस्पताल का दफ्तर या किराए का होटल सुइट हो सकता था, एक मरीज बेहोश पड़ा रहता जबकि कोई ऐसा डॉक्टर जो सर्जन नहीं था, एक पतली धातु की छड़ पलक के नीचे सरकाता, उसे एक छोटे हथौड़े से हड्डी के एक टुकड़े के आर-पार टैप करता, और उसे खोपड़ी के अंदर आगे-पीछे घुमाता। जब यह खत्म होता, मरीज जाग जाता, अक्सर एक घंटे के भीतर, कभी-कभी उसी दिन चलकर बाहर जाने लायक। यह ट्रांसऑर्बिटल लोबोटॉमी थी, और बीसवीं सदी के मध्य के एक दौर के लिए इसे अमेरिकी जनता के सामने देश की सबसे जिद्दी मानसिक पीड़ा के एक तेज़, मानवीय इलाज के रूप में पेश किया गया।

शॉर्टकट की तलाश में एक न्यूरोलॉजिस्ट

वॉल्टर फ्रीमैन एक अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट था, प्रशिक्षित न्यूरोसर्जन नहीं, जो 1930 के दशक में जॉर्ज वाशिंगटन विश्वविद्यालय में काम करता था। उसने और उसके सर्जिकल साझेदार डॉ. जेम्स वाट्स ने पुर्तगाली चिकित्सक एंटोनियो एगास मोनिज़ द्वारा शुरू की गई प्रीफ्रंटल लोबोटॉमी अपनाई थी, जो फ्रंटल लोब तक पहुंचने और उन्हें बाधित करने के लिए खोपड़ी में छेद करते थे। मोनिज़ को बाद में 1949 में इस तकनीक के लिए फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार मिला, एक ऐसा तथ्य जिसने उस समय इसे काफी वैज्ञानिक प्रतिष्ठा दी, भले ही इसके बारे में संदेह पहले से ही बढ़ रहे थे।

फ्रीमैन और वाट्स ने 1930 और 1940 के दशक में प्रीफ्रंटल लोबोटॉमी की, जिसके लिए हमेशा एक ऑपरेटिंग रूम, जनरल एनेस्थीसिया और एक सर्जिकल टीम की जरूरत होती थी। फ्रीमैन को यह बोझिल लगता था। वह कुछ ऐसा चाहता था जो तेज़, सस्ता और उन सामान्य मानसिक अस्पतालों में इस्तेमाल किया जा सके जिनमें कोई सर्जिकल सुविधा नहीं थी और जिनके वार्ड बुरी तरह भरे हुए थे। इतालवी चिकित्सक अमारो फियाम्बर्टी के पहले के काम के आधार पर, जिसने आंख के सॉकेट के रास्ते फ्रंटल लोब तक पहुंचने का प्रयोग किया था, फ्रीमैन ने लगभग 1946 में ट्रांसऑर्बिटल तरीका विकसित किया। बताया जाता है कि उसने पहले इस विचार को घर पर अपनी रसोई के एक असली आइस पिक से परखा, इससे पहले कि वह ऑर्बिटोक्लास्ट नामक एक खासतौर पर बनाया गया उपकरण तैयार करवाता, जो लगभग वैसा ही दिखने वाला एक पतला ल्यूकोटोम था।

मनोचिकित्सा को क्या लगता था कि वह किसका इलाज कर रही है

यह समझने के लिए कि डॉक्टरों ने इसे क्यों स्वीकार किया, इसके पीछे के सिद्धांत को निष्पक्षता से देखना मददगार है। सदी के मध्य की मनोचिकित्सा के पास गंभीर स्किजोफ्रेनिया, उग्र अवसाद, और अन्य ऐसी स्थितियों के खिलाफ बहुत कम प्रभावी उपकरण थे जो मरीजों को हिंसक, जड़वत या स्थायी रूप से संस्थागत बना सकती थीं। राज्य के अस्पताल भरे हुए और कम स्टाफ वाले थे, और कई मरीज बिना रिहाई की किसी वास्तविक संभावना के दशकों तक बंद रहते थे। उस दौर के न्यूरोलॉजिस्ट मानते थे कि अव्यवस्थित भावना और विचार फ्रंटल लोब, जो निर्णय और व्यक्तित्व का केंद्र है, को भावना नियंत्रित करने वाली गहरी मस्तिष्क संरचनाओं से जोड़ने वाले खराब सर्किटों से पैदा होते हैं। सिद्धांत यह था कि उन संबंधों को काट दिया जाए तो आप बुद्धि को नष्ट किए बिना मरीज की बीमारी को चलाने वाले विनाशकारी भावनात्मक आवेग को कुंद कर सकते हैं। यह एक सच्ची, हालांकि आखिरकार गलत साबित हुई, वैज्ञानिक परिकल्पना थी, सीधी नीम-हकीमी नहीं, और यह पीड़ित मरीजों की उस आबादी को लेकर वास्तविक निराशा से उपजी थी जिनकी मदद मौजूदा चिकित्सा किसी तरह नहीं कर पा रही थी।

प्रक्रिया खुद

ट्रांसऑर्बिटल तरीके ने सर्जरी से जुड़ी लगभग हर चीज़ को हटा दिया। न तो सिर मुंडवाया जाता, न खोपड़ी में छेद किया जाता, और अक्सर कोई एनेस्थेटिस्ट भी नहीं होता। फ्रीमैन आमतौर पर मरीजों को एनेस्थेटिक दवाओं के बजाय इलेक्ट्रोकन्वल्सिव शॉक से बेहोश करता था, क्योंकि अकेले शॉक से इतनी देर की संवेदनहीनता पैदा हो जाती थी कि काम चल जाए। वह ऊपरी पलक उठाता, ऑर्बिटोक्लास्ट को सॉकेट के ऊपरी हिस्से की पतली हड्डी के सामने रखता, और उसे एक छोटे हथौड़े से एक नापी गई गहराई तक अंदर टैप करता। अंदर जाने के बाद, वह उपकरण को घुमाकर प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स को बाकी मस्तिष्क से जोड़ने वाले सफेद पदार्थ में एक चाप बनाते हुए घुमाता, फिर दूसरी तरफ भी यही प्रक्रिया दोहराता। पूरा ऑपरेशन पंद्रह मिनट से भी कम समय में खत्म हो सकता था, और फ्रीमैन इस गति को इस बात के प्रमाण के रूप में महत्व देने लगा कि यह तरीका हजारों मरीजों और बिना किसी सर्जिकल बजट वाले अस्पतालों के लिए व्यावहारिक था।

चूंकि इसके लिए किसी ऑपरेटिंग रूम की जरूरत नहीं थी, फ्रीमैन ने इस प्रक्रिया को पारंपरिक चिकित्सा परिवेश से पूरी तरह बाहर करना शुरू कर दिया, अपने खुद के दफ्तर में और उन अस्पताल के कमरों में जो कभी सर्जरी के लिए नहीं बनाए गए थे, अक्सर बिना किसी सर्जन की मौजूदगी के, क्योंकि वह खुद सर्जन नहीं था और ऑपरेशन के इस संस्करण के लिए उसे किसी की जरूरत नहीं थी। वह देश भर में एक वैन में घूमता था जिसका उपनाम "लोबोटोमोबाइल" पड़ गया था, राज्य के अस्पतालों का दौरा करता और स्टाफ को, और कभी-कभी महज़ तमाशे से खिंचे आए दर्शकों को भी, यह तकनीक दिखाता। वह कभी-कभी हर हाथ में एक ऑर्बिटोक्लास्ट लेकर दोनों आंखों पर एक साथ काम करता, एक ऐसा प्रदर्शन जो देखने वालों को जितना प्रभावित करता उतना ही बेचैन भी करता। अनुमान बताते हैं कि उस दौर में अमेरिका में लगभग चालीस से पचास हजार लोबोटॉमी की गईं, जिनमें से कई हज़ार के लिए फ्रीमैन खुद जिम्मेदार था।

कीमत किसने चुकाई

इस तेज़ी से फैलने से सबसे ज्यादा पीड़ित हुए मरीज ही इस कहानी के केंद्र में होने चाहिए। कुछ मरीजों को वाकई गंभीर, इलाज-प्रतिरोधी मानसिक बीमारी थी, और उनमें से कुछ मरीजों या उनके परिवारों ने बताया कि इसके बाद उत्तेजना कम हो गई। लेकिन यह प्रक्रिया इससे कहीं अधिक व्यापक रूप से भी इस्तेमाल की गई, ऐसे मरीजों पर जो उन कारणों से संस्थागत किए गए थे जिनका आज हम जिसे गंभीर मानसिक बीमारी कहेंगे उससे बहुत कम लेना-देना था: विद्रोही किशोर, बौद्धिक अक्षमता वाले लोग, और ऐसे वयस्क जिन्हें उनके परिवार या देखभाल करने वाले बस संभालने में मुश्किल पाते थे। फ्रीमैन ने किशोरावस्था जितने छोटे बच्चों की भी लोबोटॉमी की। इस ऑपरेशन में मृत्यु का एक दर्ज जोखिम था, विभिन्न श्रृंखलाओं में आमतौर पर लगभग पांच प्रतिशत मामलों में बताया गया, साथ ही बार-बार होने वाली गंभीर स्थायी अक्षमता: व्यक्तित्व का सपाट हो जाना, पहल करने की क्षमता का नाश, असंयम, और गहरा संज्ञानात्मक ह्रास।

किसी भी मामले ने रोज़मेरी कैनेडी जितनी स्पष्टता से इस नैतिक विफलता को नहीं दिखाया। जोसेफ पी. कैनेडी की बेटी, रोज़मेरी को मिजाज में उतार-चढ़ाव और हल्की सीखने की कठिनाइयां थीं जिन्हें उसके परिवार ने वयस्क होने के साथ-साथ संभालना और मुश्किल पाया। 1941 में, तेईस साल की उम्र में, उसकी प्रीफ्रंटल लोबोटॉमी हुई, पहले वाली खोपड़ी में छेद करने वाली तकनीक, जो डॉ. जेम्स वाट्स ने फ्रीमैन की मौजूदगी में की थी, न कि वह ट्रांसऑर्बिटल विधि जिसे फ्रीमैन कई साल बाद विकसित करता। इस ऑपरेशन ने उसे स्थायी और गंभीर रूप से अक्षम कर दिया, वह ठीक से चल या बोल नहीं पाती थी, और उसे बाकी जिंदगी संस्थागत रखा गया। उसके परिवार ने दशकों तक ये विवरण छुपाए रखे। एक बार सार्वजनिक होने के बाद, उसका मामला इस बात का सबसे स्पष्ट प्रतीक बन गया कि मानसिक उपचार के रूप में बेची गई एक प्रक्रिया का इस्तेमाल इसके बजाय किसी ऐसे व्यक्ति को चुप कराने के लिए कैसे किया जा सकता है जिसका व्यवहार एक शक्तिशाली परिवार को महज़ असुविधाजनक लगता था।

आखिरकार इसे किसने रोका

लोबोटॉमी का पतन एक साथ कई दिशाओं से आया। 1950 के दशक के मध्य में पहली प्रभावी एंटीसाइकोटिक दवा क्लोरप्रोमाज़िन की शुरुआत ने मनोचिकित्सकों को एक वास्तविक विकल्प दिया जो बिना सर्जरी के उत्तेजना को शांत कर सकता था और मानसिक लक्षणों को कम कर सकता था। अमेरिकी और यूरोपीय अस्पतालों में इसे तेज़ी से अपनाए जाने से लगभग रातोंरात अपरिवर्तनीय सर्जिकल हस्तक्षेप की मांग तेजी से घट गई। इसी समय, दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों और बढ़ती केस रिपोर्टों ने इस प्रक्रिया की असली कीमत को नज़रअंदाज़ करना मुश्किल बना दिया, मौतों, व्यक्तित्व में बदलावों, और पहले से बदतर हालत में छोड़े गए मरीजों को दर्ज करते हुए। सोवियत संघ ने 1950 में ही इस प्रक्रिया पर पूरी तरह प्रतिबंध लगा दिया था, इसे मानवता के सिद्धांतों के विपरीत घोषित करते हुए, एक ऐसे देश से आई एक चौंकाने वाली शुरुआती फटकार जिसे आमतौर पर चिकित्सा नैतिकता के आदर्श के रूप में नहीं गिना जाता। अमेरिका में पेशेवर मानक अधिक धीरे-धीरे बदले, लेकिन 1970 के दशक तक यह ऑपरेशन लगभग पूरी तरह छोड़ दिया गया था क्योंकि सूचित सहमति के मानदंड मजबूत हुए और मनोचिकित्सा निर्णायक रूप से दवा-आधारित और बाद में व्यवहार-आधारित उपचार की ओर बढ़ गई। जिसे कभी संक्षिप्त रूप से एक तेज़, मानवीय इलाज के रूप में प्रचारित किया गया था, उसे इसके बजाय अमेरिकी चिकित्सा की सबसे कड़ी चेतावनी भरी कहानियों में से एक के रूप में याद किया जाने लगा, गति, दिखावे, और उपचार के नाम पर सबसे लाचार मरीजों को नुकसान पहुंचाने की आसानी के बारे में।