उत्पत्ति: सर्जरी का असली इतिहास

आधुनिक युग से पहले सर्जरी की लोकप्रिय कहानी कुछ इस तरह जाती है: जब तक जोसेफ़ लिस्टर ने 1867 में एंटीसेप्टिक तकनीक शुरू नहीं की, सर्जरी अनिवार्य रूप से नाइयों द्वारा हताश रोगियों पर किए जाने वाले संस्थागत यातना का एक रूप थी जो आमतौर पर मना करने पर बेहतर रहते। सर्जन की मुख्य योग्यता गति थी। ऑपरेटिंग थिएटर विच्छेदन के लिए प्रदर्शन स्थान था। जीवित रहना क़िस्मत थी।

इस कथा में एक संतोषजनक अंधकार है। जांच करने पर यह भी काफी हद तक ग़लत है।

सर्जरी कम से कम 7,000 वर्षों से प्रचलित है, और कुछ स्थानों पर, कुछ काल में, ऐसे परिणामों के साथ जिन्हें सार्वभौमिक आधुनिक-पूर्व बर्बरता के मिथक से आसानी से नहीं समझाया जा सकता। खोपड़ियाँ झूठ नहीं बोलतीं।

सबसे पुराना ऑपरेशन

2020 में, बोर्नियो में काम करने वाले पुरातत्वविदों ने घोषणा की कि उन्हें लगभग 31,000 साल पहले किए गए एक शल्य विच्छेदन के प्रमाण मिले हैं — एक व्यक्ति का निचला पैर जो इस प्रक्रिया में जीवित बचा और उसके बाद वर्षों तक जीवित रहा, हड्डी की भरी हुई अवस्था के आधार पर। यदि आगे के विश्लेषण से पुष्टि हो जाती है, तो यह किसी भी विशाल अंतर से सबसे पुरानी ज्ञात सर्जरी होगी।

लेकिन इस मामले को अलग रखते हुए भी, प्राचीन जानबूझकर की गई सर्जरी के प्रमाण व्यापक हैं। ट्रेपैनेशन — खोपड़ी में जानबूझकर छेद काटना, ड्रिल करना, या खुरचना — ने यूरोप, अमेरिका और एशिया के स्थलों पर भौतिक प्रमाण छोड़े हैं जो कम से कम 7,000 साल पुराने हैं। अल्सास के एन्सिशाइम की एक खोपड़ी, जो लगभग 5100 ईसा पूर्व की है, दो ट्रेपैनेशन छेद दिखाती है, दोनों भरे हुए, जो दर्शाते हैं कि रोगी ऑपरेशन में जीवित बचा और उसके बाद कुछ समय तक जीवित रहा। इसी तरह की खोपड़ियाँ फ़्रांस, स्पेन, यूक्रेन, पेरू, और पूर्व-संपर्क उत्तरी अमेरिका में मिली हैं।

जीवित रहने के प्रमाण उल्लेखनीय हैं। नवपाषाण यूरोप के बड़े ट्रेपैनेशन खोपड़ी संग्रहों के अध्ययनों में भरी हुई हड्डी — जो जीवित रहने का संकेत देती है — आबादी और पुरातात्विक स्थल के आधार पर 50 से 90 प्रतिशत मामलों में पाई गई है। ये ऑपरेटिंग टेबल पर मौतें नहीं थीं। ये ऐसे लोग थे जिनकी खोपड़ी में छेद काटा गया और फिर वे घर चले गए।

यह क्यों किया गया यह आंशिक रूप से अटकल का विषय बना हुआ है। कुछ मामलों में दबी हुई खोपड़ी के फ्रैक्चर शामिल हैं जहाँ सर्जरी ने इंट्राक्रेनियल दबाव कम करके वास्तविक चिकित्सीय राहत प्रदान की होगी। अन्य में कोई स्पष्ट आघात नहीं दिखता और यह अनुष्ठानिक या आध्यात्मिक उद्देश्यों को दर्शा सकता है। कुछ पूर्व-संपर्क एंडियन समाजों में, प्रमाण बताते हैं कि ट्रेपैनेशन इतनी बार-बार और कुशलता से किया जाता था कि यह एक आपातकालीन हस्तक्षेप की तुलना में एक कुशल शिल्प जैसा लगता है।

मिस्र और नैदानिक परंपरा

लगभग 1600 ईसा पूर्व, एक मिस्री लिपिक ने एक चिकित्सा पाठ को पपाइरस पर उतारा। लिपिक जिस मूल स्रोत सामग्री पर काम कर रहा था वह पुरातन भाषा और पाठ में संदर्भों के आधार पर लगभग 2500 ईसा पूर्व की प्रतीत होती है। परिणामी दस्तावेज़, जिसे आज एडविन स्मिथ पपाइरस के नाम से जाना जाता है — 1862 में इसे ख़रीदने वाले अमेरिकी डीलर के नाम पर — सबसे पुराना ज्ञात शल्य पाठ है।

यह दर्दनाक चोट के 48 मामलों का वर्णन करता है, जो सिर की चोटों से लेकर रीढ़ की चोट तक व्यवस्थित रूप से आयोजित हैं। हर मामला एक ही संरचना का पालन करता है: परीक्षण, निदान, पूर्वानुमान, और उपचार। पूर्वानुमान श्रेणियाँ अपनी ईमानदारी में आश्चर्यजनक रूप से आधुनिक हैं: "एक बीमारी जिसका मैं इलाज करूँगा," "एक बीमारी जिससे मैं जूझूँगा," और "एक बीमारी जिसका इलाज नहीं किया जाना चाहिए" — एक ट्राएज वर्गीकरण जो यह पहचानता है कि कब हस्तक्षेप मदद नहीं करेगा।

स्मिथ पपाइरस इसमें वर्णित किसी भी स्थिति के लिए अलौकिक कारणों का आह्वान नहीं करता। यह एक नैदानिक दस्तावेज़ है। मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर, जबड़े के फ्रैक्चर, कंधे के विस्थापन, और चोट के नीचे देखे गए लकवे के साथ ग्रीवा कशेरुका की चोटें शामिल हैं। 2500 ईसा पूर्व के पाठ के लिए, यह पहचान कि ग्रीवा रीढ़ को नुकसान चोट स्थल के नीचे संवेदना और गति की हानि पैदा कर सकता है, महत्वपूर्ण है।

मिस्री सर्जन शल्य उपकरणों के रूप में पहचानने योग्य उपकरणों का उपयोग करते थे: तांबे और बाद में कांस्य के ब्लेड, संदंश, रिट्रैक्टर और सुइयाँ। वे घावों को टाँके लगाते थे। वे फ्रैक्चर को लिनेन से पैक करते थे। एक समूह के रूप में चिकित्सा पपाइरस — स्मिथ, एबर्स, काहुन — व्यवस्थित नैदानिक अवलोकन की एक परंपरा दिखाते हैं जो आधुनिक-पूर्व चिकित्सा को शुद्ध अंधविश्वास मानने के मिथक में फिट नहीं बैठती।

सुश्रुत और पहली शल्य पुस्तिका

आधुनिक-पूर्व सर्जरी के इतिहास में सबसे उल्लेखनीय पाठ सुश्रुत संहिता है, जिसका श्रेय भारतीय चिकित्सक सुश्रुत को दिया जाता है और जो लगभग 600 ईसा पूर्व संस्कृत में संकलित हुई। यह मामला-नोटों का संग्रह नहीं है। यह एक शल्य पाठ्यक्रम है।

सुश्रुत संहिता 300 से अधिक अलग शल्य प्रक्रियाओं, 120 से अधिक प्रकार के शल्य उपकरणों, और चीरा लगाने, उच्छेदन, स्कारिफ़िकेशन, जाँच, निष्कर्षण और निकासी सहित शल्य ऑपरेशन की आठ श्रेणियों का वर्णन करती है। सुश्रुत घावों के प्रकारों और उनके अपेक्षित व्यवहार के बीच अंतर करते हैं। वे शल्योपरांत देखभाल, स्वास्थ्य लाभ के लिए आहार, और जटिलताओं के प्रबंधन का वर्णन करते हैं।

जो विशिष्ट प्रक्रियाएँ आधुनिक सर्जनों का ध्यान आकर्षित करती हैं वे हैं राइनोप्लास्टी और मोतियाबिंद ऑपरेशन। सुश्रुत की राइनोप्लास्टी तकनीक — गाल या माथे से काटी गई त्वचा के एक फ़्लैप का उपयोग करके क्षतिग्रस्त या लापता नाक का पुनर्निर्माण, घुमाकर और सिलकर स्थापित करना — आज भी उपयोग की जाने वाली तकनीकों का एक पहचानने योग्य पूर्वज है। पुनर्निर्माण की आवश्यकता वास्तविक थी: प्राचीन भारत में नाक काटना एक सज़ा थी, और शल्य मरम्मत की माँग मौजूद थी। सुश्रुत ने इसे इतनी परिष्कृत तकनीक से पूरा किया कि 18वीं सदी के अंत में भारत में इसका सामना करने वाले ब्रिटिश सर्जन इतने प्रभावित हुए कि उन्होंने ऐसे वृत्तांत प्रकाशित किए जिन्होंने यूरोप में आधुनिक पुनर्निर्माण सर्जरी के विकास में योगदान दिया।

मोतियाबिंद के "काउचिंग" का उनका वर्णन — एक घुमावदार सुई का उपयोग करके धुंधले लेंस को दृष्टि रेखा से हटाना — प्रलेखित सबसे पुरानी नेत्र शल्य प्रक्रियाओं में से एक है। यह सामान्य दृष्टि बहाल नहीं करता, लेकिन यह उन रोगियों में कार्यात्मक दृष्टि बहाल करता है जो अन्यथा अंधे होते। यह तकनीक 20वीं सदी की शुरुआत तक दुनिया के कुछ हिस्सों में उपयोग की जाती रही।

यूनानी और रोमन योगदान

5वीं और चौथी सदी ईसा पूर्व के ग्रीस की हिप्पोक्रेटिक परंपरा ने घावों, फ्रैक्चरों और जोड़ों की चोटों के बारे में व्यवस्थित सोच का योगदान दिया। हिप्पोक्रेटिक कॉर्पस — उस परंपरा के भीतर विभिन्न लेखकों द्वारा निर्मित पाठों का एक समूह — में फ्रैक्चर, जोड़ों और चोटों पर काम शामिल हैं जो विस्थापन के लिए रिडक्शन तकनीकों और घाव उपचार के दृष्टिकोणों का वर्णन करते हैं जो नैदानिक रूप से सुसंगत हैं।

पेर्गामोन के गैलेन, जो दूसरी सदी ईस्वी में काम करते थे और रोम में अपने करियर से पहले पेर्गामोन में ग्लैडिएटरों के चिकित्सक के रूप में सेवा करते थे, को दर्दनाक चोट के मामलों की निरंतर आपूर्ति तक पहुँच थी और उन्होंने जीवित रोगियों पर व्यवस्थित शारीरिक शोध जैसा कुछ किया। उनके ग्लैडिएटोरियल काम ने उन्हें गहरे घावों, कटे हुए स्नायुओं, और जोड़ों की चोटों के प्रबंधन का प्रत्यक्ष अनुभव दिया। उनके शारीरिक लेखन ने यूरोपीय चिकित्सा शिक्षा को एक हज़ार साल से अधिक समय तक आकार दिया, जिसने अपनी ही समस्याएँ पैदा कीं — गैलेन की ग़लतियों को उनकी अंतर्दृष्टियों जितनी ही ईमानदारी से संरक्षित किया गया — लेकिन उन पाठों के पीछे का नैदानिक अनुभव वास्तविक था।

बार्बर-सर्जन का अंतर और आधुनिक-पूर्व कसाई के मिथक

मध्यकालीन यूरोपीय सर्जरी ने एक संस्थागत विभाजन विकसित किया जो अभी भी लोगों को सर्जरी वास्तव में कैसी थी इस बारे में भ्रमित करता है। लैटिन विद्वतापूर्ण परंपरा के भीतर काम करने वाले विश्वविद्यालय-प्रशिक्षित चिकित्सक चीर-फाड़ को अपनी गरिमा से नीचे मानते थे। सर्जन, जो वास्तविक ऑपरेशन करते थे, नाइयों के साथ वर्गीकृत किए जाते थे — इंग्लैंड में बार्बर-सर्जन गिल्ड 1540 का है — और उन्हें विद्वान पुरुषों के बजाय कारीगर माना जाता था।

इस विभाजन ने विद्वतापूर्ण चिकित्सा सिद्धांत और व्यावहारिक शल्य ज्ञान के बीच एक अंतर पैदा किया जो सदियों तक चला। लेकिन इसका मतलब यह नहीं था कि सर्जरी अप्रभावी थी। बार्बर-सर्जन जिन्होंने व्यापक प्रशिक्षण लिया और अनुभव संचित किया, ऐसे परिणाम प्राप्त कर सकते थे जिनका विद्वतापूर्ण ढांचा श्रेय नहीं देता। एम्ब्रोइज़ पारे, 16वीं सदी के फ्रांसीसी बार्बर-सर्जन जिन्होंने बंदूक की गोली के घावों को उबलते तेल से इलाज करना बंद कर दिया — एक प्रथा जो इस ग़लत सिद्धांत पर आधारित थी कि बारूद स्वयं एक ज़हर है — और इसे अंडे की जर्दी, गुलाब के तेल, और तारपीन की ड्रेसिंग से बदल दिया, के पास कोई चिकित्सा डिग्री नहीं थी। उनके पास अवलोकन और सिद्धांत का खंडन करने पर प्रथा बदलने की इच्छाशक्ति थी।

लिस्टर और मॉर्टन ने वास्तव में क्या बदला

1840 और 1860 के दशक में एनेस्थीसिया और एंटीसेप्सिस की जुड़वाँ क्रांतियाँ वास्तव में परिवर्तनकारी थीं। 1846 में मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल में विलियम मॉर्टन द्वारा ईथर एनेस्थीसिया प्रदर्शित करने से पहले, सर्जन सचेत रोगियों पर ऑपरेशन करते थे जिन्हें शारीरिक रूप से बाँधना पड़ता था। गति कोई सौंदर्यबोध पसंद नहीं बल्कि एक दया थी। पाश्चर के रोगाणु सिद्धांत से विकसित और 1867 से लागू लिस्टर की एंटीसेप्टिक तकनीक ने उस घाव संक्रमण को संबोधित किया जो ऑपरेशन से कहीं अधिक शल्य रोगियों को मारता था।

लेकिन इन क्रांतियों ने वे शर्तें बदलीं जिनके तहत सर्जरी को बड़े पैमाने पर सुरक्षित रूप से किया जा सकता था, न कि शल्य हस्तक्षेप के मूल कार्य को। ट्रेपैनेशन लिस्टर से 7,000 साल पहले जीवित रहने योग्य था। सुश्रुत की राइनोप्लास्टी ने मॉर्टन से 2,500 साल पहले कार्यात्मक नाक पैदा की। समस्या यह नहीं थी कि प्राचीन सर्जन नहीं जानते थे कि कैसे काटना है — यह है कि रोगाणु सिद्धांत के बिना काटने के जैविक परिणाम अप्रत्याशित थे और अक्सर ऐसे तरीकों से घातक थे जिन्हें रोकने का तरीका किसी को अभी तक समझ नहीं आया था।

सर्जरी का इतिहास बर्बरता के विज्ञान को रास्ता देने की कहानी नहीं है। यह सहस्राब्दियों में संचित शिल्प ज्ञान की कहानी है, जो अधिकतर खो गया और फिर से खोजा गया, संक्रमण और दर्द के बारे में अज्ञानता से सीमित लेकिन शारीरिक रचना या तकनीक के बारे में अज्ञानता से नहीं, और अंततः उस जैविक ढांचे से जुड़ गया जिसने संचित शिल्प को बड़े पैमाने पर विश्वसनीय बनाया।

फ़्रांस में सबसे पुरानी ट्रेपैन की गई खोपड़ी 7,000 साल पुरानी है। रोगी जीवित बचा। सर्जन जानता था कि वे क्या कर रहे हैं।