Asal-usul: Sejarah Nyata Bedah

Kisah populer tentang bedah sebelum era modern kira-kira berjalan seperti ini: hingga Joseph Lister memperkenalkan teknik antiseptik pada 1867, bedah pada dasarnya adalah bentuk penyiksaan yang dilembagakan, dipraktikkan oleh tukang cukur terhadap pasien putus asa yang sebenarnya lebih baik menolak. Kualifikasi utama ahli bedah adalah kecepatan. Ruang operasi adalah panggung pertunjukan amputasi. Kelangsungan hidup adalah soal keberuntungan.

Narasi ini memiliki kegelapan yang memuaskan. Namun jika ditelaah, narasi ini juga sebagian besar keliru.

Bedah telah dipraktikkan setidaknya selama 7.000 tahun, dan di beberapa tempat, pada periode tertentu, dengan hasil yang sulit dijelaskan oleh mitos kebiadaban pra-modern yang universal. Tengkorak tidak berbohong.

Operasi tertua

Pada 2020, arkeolog yang bekerja di Kalimantan mengumumkan mereka menemukan bukti amputasi bedah yang dilakukan sekitar 31.000 tahun lalu - tungkai bawah seseorang yang selamat dari prosedur tersebut dan hidup selama bertahun-tahun sesudahnya, berdasarkan kondisi tulang yang telah sembuh. Jika dikonfirmasi oleh analisis lebih lanjut, ini akan menjadi bukti bedah tertua yang diketahui, dengan selisih yang sangat besar.

Namun bahkan tanpa menghitung kasus tersebut, bukti untuk bedah yang disengaja pada masa kuno sangat luas. Trepanasi - pemotongan, pengeboran, atau pengikisan lubang yang disengaja menembus tengkorak - telah meninggalkan bukti fisik di berbagai situs di Eropa, Amerika, dan Asia yang berasal dari setidaknya 7.000 tahun lalu. Tengkorak dari Ensisheim di Alsace, yang berasal dari sekitar 5100 SM, menunjukkan dua lubang trepanasi, keduanya telah sembuh, menandakan pasien selamat dari operasi tersebut dan hidup untuk beberapa waktu sesudahnya. Tengkorak serupa ditemukan di Prancis, Spanyol, Ukraina, Peru, dan Amerika Utara pra-kontak.

Bukti kelangsungan hidupnya luar biasa. Studi terhadap kumpulan tengkorak trepanasi berskala besar dari Eropa era Neolitikum menemukan tulang yang telah sembuh - menandakan kelangsungan hidup - pada 50 hingga 90 persen kasus, tergantung populasi dan situs arkeologisnya. Ini bukan kematian di meja operasi. Ini adalah orang-orang yang memiliki lubang yang dipotong di tengkorak mereka lalu pulang ke rumah.

Alasan mengapa hal ini dilakukan sebagian masih bersifat spekulatif. Beberapa kasus melibatkan patah tulang tengkorak yang tertekan, di mana bedah akan memberikan bantuan medis nyata dengan mengurangi tekanan intrakranial. Kasus lain tidak menunjukkan trauma yang jelas dan mungkin mencerminkan tujuan ritual atau spiritual. Dalam beberapa masyarakat Andes pra-kontak, bukti menunjukkan trepanasi dipraktikkan begitu sering dan terampil sehingga tampak lebih seperti keahlian terampil ketimbang intervensi darurat.

Mesir dan tradisi klinis

Sekitar 1600 SM, seorang juru tulis Mesir menyalin teks medis ke atas papirus. Materi sumber asli yang digunakan juru tulis tersebut tampaknya berasal dari sekitar 2500 SM, berdasarkan bahasa arkaisnya dan rujukan dalam teks. Dokumen yang dihasilkan, yang kini dikenal sebagai Papirus Edwin Smith, dinamai menurut pedagang Amerika yang membelinya pada 1862, adalah teks bedah tertua yang diketahui.

Teks ini menjelaskan 48 kasus cedera traumatis, disusun secara sistematis dari cedera kepala hingga trauma tulang belakang. Setiap kasus mengikuti struktur yang sama: pemeriksaan, diagnosis, prognosis, dan penanganan. Kategori prognosisnya sangat modern dalam kejujurannya: "penyakit yang akan saya tangani," "penyakit yang akan saya perjuangkan," dan "penyakit yang tidak akan ditangani" - klasifikasi triase yang mengakui saat intervensi tidak akan membantu.

Papirus Smith tidak menyebut penyebab supranatural untuk kondisi apa pun yang dijelaskannya. Ini adalah dokumen klinis. Kasus-kasusnya mencakup patah tulang tengkorak, patah tulang rahang, bahu terkilir, dan cedera tulang belakang leher dengan kelumpuhan yang teramati di bawah lokasi luka. Untuk teks dari 2500 SM, pengakuannya bahwa kerusakan pada tulang belakang leher dapat menyebabkan hilangnya rasa dan gerakan di bawah lokasi cedera sangatlah signifikan.

Ahli bedah Mesir menggunakan instrumen yang dapat dikenali sebagai alat bedah: bilah tembaga dan kemudian perunggu, forsep, retraktor, dan jarum. Mereka menjahit luka. Mereka membalut patah tulang dengan kain linen. Papirus medis secara keseluruhan - Smith, Ebers, Kahun - menunjukkan tradisi observasi klinis sistematis yang tidak sesuai dengan mitos pengobatan pra-modern sebagai takhayul semata.

Sushruta dan manual bedah pertama

Teks paling luar biasa dalam sejarah bedah pra-modern adalah Sushruta Samhita, yang dikaitkan dengan tabib India Sushruta dan disusun dalam bahasa Sanskerta sekitar 600 SM. Ini bukan kumpulan catatan kasus. Ini adalah kurikulum bedah.

Sushruta Samhita menjelaskan lebih dari 300 prosedur bedah yang berbeda, lebih dari 120 jenis instrumen bedah, dan delapan kategori operasi bedah termasuk menyayat, mengeksisi, menggores, meraba, mengekstraksi, dan mengalirkan. Sushruta membedakan jenis-jenis luka dan perilaku yang diharapkan darinya. Ia menjelaskan perawatan pasca-operasi, pola makan untuk pemulihan, dan penanganan komplikasi.

Prosedur spesifik yang menarik perhatian ahli bedah modern adalah rinoplasti dan operasi katarak. Teknik rinoplasti Sushruta - merekonstruksi hidung yang rusak atau hilang menggunakan lipatan kulit yang dipotong dari pipi atau dahi, diputar dan dijahit ke tempatnya - adalah leluhur yang dapat dikenali dari teknik yang masih digunakan hingga kini. Kebutuhan rekonstruksi itu nyata: amputasi hidung adalah bentuk hukuman di India kuno, dan permintaan untuk perbaikan bedah memang ada. Sushruta memenuhinya dengan teknik yang cukup canggih sehingga ahli bedah Inggris, yang menjumpainya di India pada akhir abad ke-18, cukup terkesan hingga menerbitkan laporan yang berkontribusi pada perkembangan bedah rekonstruktif modern di Eropa.

Deskripsinya tentang couching katarak - menggunakan jarum melengkung untuk menggeser lensa yang keruh keluar dari garis pandang - merupakan salah satu prosedur bedah oftalmik terdokumentasi paling awal. Teknik ini tidak memulihkan penglihatan normal, tetapi memulihkan penglihatan fungsional pada pasien yang jika tidak akan buta. Teknik ini masih digunakan di beberapa bagian dunia hingga awal abad ke-20.

Kontribusi Yunani dan Romawi

Tradisi Hippokrates dari Yunani abad ke-5 dan ke-4 SM menyumbang pemikiran sistematis tentang luka, patah tulang, dan cedera sendi. Corpus Hippokrates - kumpulan teks yang dihasilkan oleh berbagai penulis dalam tradisi tersebut - mencakup karya tentang patah tulang, sendi, dan cedera yang menjelaskan teknik reduksi untuk dislokasi dan pendekatan penanganan luka yang secara klinis koheren.

Galen dari Pergamon, yang bekerja pada abad ke-2 M dan bertugas sebagai tabib para gladiator di Pergamon sebelum karirnya di Roma, memiliki akses ke pasokan berkelanjutan kasus cedera traumatis dan melakukan riset anatomi sistematis pada pasien hidup. Pekerjaannya di kalangan gladiator memberinya pengalaman langsung dalam penanganan luka dalam, tendon yang putus, dan cedera sendi. Tulisan anatomisnya membentuk pendidikan medis Eropa selama lebih dari seribu tahun, yang menciptakan masalah tersendiri - kesalahan Galen dilestarikan sama setianya dengan wawasannya - tetapi pengalaman klinis di balik teks-teks itu memang nyata.

Celah tukang cukur-ahli bedah dan mitos kebiadaban pra-modern

Bedah Eropa abad pertengahan mengembangkan pemisahan kelembagaan yang masih membingungkan orang tentang seperti apa sebenarnya praktik bedah dulu. Tabib terpelajar universitas, yang bekerja dalam tradisi skolastik Latin, menganggap tindakan memotong berada di bawah martabat mereka. Ahli bedah, yang benar-benar melakukan operasi, digolongkan bersama tukang cukur - gilda tukang cukur-ahli bedah di Inggris berasal dari 1540 - dan dianggap sebagai pengrajin, bukan cendekiawan.

Pemisahan ini menciptakan celah antara teori medis terpelajar dan pengetahuan bedah praktis yang bertahan selama berabad-abad. Namun ini tidak berarti bedah menjadi tidak efektif. Tukang cukur-ahli bedah yang berlatih secara ekstensif dan mengumpulkan pengalaman dapat mencapai hasil yang tidak diakui oleh kerangka akademis. Ambroise Pare, tukang cukur-ahli bedah Prancis abad ke-16 yang menghentikan pengobatan luka tembak dengan minyak mendidih - praktik yang berdasarkan teori keliru bahwa mesiu itu sendiri adalah racun - dan menggantinya dengan balutan kuning telur, minyak mawar, dan terpentin, tidak memiliki gelar kedokteran. Ia hanya memiliki kemampuan mengamati dan kemauan untuk mengubah praktik ketika pengamatan bertentangan dengan teori.

Apa yang sebenarnya diubah Lister dan Morton

Revolusi kembar anestesi dan antisepsis pada 1840-an dan 1860-an benar-benar transformatif. Sebelum William Morton mendemonstrasikan anestesi eter di Massachusetts General Hospital pada 1846, ahli bedah mengoperasi pasien yang sadar dan harus ditahan secara fisik. Kecepatan bukanlah preferensi estetika, melainkan bentuk belas kasihan. Teknik antiseptik Lister, dikembangkan dari teori kuman Pasteur dan diterapkan sejak 1867, mengatasi infeksi luka yang membunuh jauh lebih banyak pasien bedah dibandingkan operasi itu sendiri.

Namun revolusi-revolusi ini mengubah kondisi di mana bedah dapat dilakukan dengan aman dalam skala besar, bukan tindakan dasar intervensi bedah itu sendiri. Trepanasi telah dapat diselamatkan selama 7.000 tahun sebelum Lister. Rinoplasti Sushruta menghasilkan hidung yang berfungsi 2.500 tahun sebelum Morton. Masalahnya bukan karena ahli bedah kuno tidak tahu cara memotong - masalahnya adalah konsekuensi biologis dari memotong tanpa teori kuman tidak dapat diprediksi dan sering kali mematikan dengan cara-cara yang belum ada seorang pun yang tahu cara mencegahnya.

Sejarah bedah bukanlah kisah tentang kebiadaban yang memberi jalan bagi ilmu pengetahuan. Ini adalah kisah pengetahuan keahlian yang terkumpul selama ribuan tahun, sebagian besar hilang dan ditemukan kembali, dibatasi oleh ketidaktahuan tentang infeksi dan rasa sakit tetapi bukan oleh ketidaktahuan tentang anatomi atau teknik, yang akhirnya bergabung dengan kerangka biologis yang membuat keahlian yang terkumpul itu dapat diandalkan dalam skala besar.

Tengkorak trepanasi tertua di Prancis berusia 7.000 tahun. Pasiennya selamat. Ahli bedahnya tahu apa yang sedang mereka lakukan.