الأصول: التاريخ الحقيقي للجراحة

القصة الشائعة عن الجراحة قبل العصر الحديث تسير على النحو التالي: حتى أدخل جوزيف ليستر التقنية المعقّمة عام 1867، كانت الجراحة أساساً شكلاً من أشكال التعذيب المؤسسي يمارسه الحلاقون على مرضى يائسين كانوا في الغالب أفضل حالاً لو رفضوا العملية. المؤهل الرئيسي للجراح كان السرعة. غرفة العمليات كانت مساحة لعرض البتر. والنجاة كانت مسألة حظ.

هذه الرواية تحمل قتامة مُرضية. لكنها أيضاً، عند التمحيص، خاطئة إلى حد كبير.

مورست الجراحة منذ 7000 عام على الأقل، وفي بعض الأماكن، في فترات معينة، بنتائج لا تستطيع أسطورة الوحشية الشاملة في ما قبل الحداثة تفسيرها بسهولة. الجماجم لا تكذب.

أقدم عملية

في عام 2020، أعلن علماء الآثار العاملون في بورنيو أنهم عثروا على دليل لبتر جراحي أُجري قبل نحو 31000 عام - الساق السفلى لفرد نجا من الإجراء وعاش لسنوات بعده، بناءً على حالة العظام الملتئمة. إذا تأكد هذا الأمر بمزيد من التحليل، ستكون هذه أقدم عملية جراحية معروفة بفارق هائل.

لكن حتى مع وضع تلك الحالة جانباً، الأدلة على الجراحة المتعمدة القديمة واسعة النطاق. ثقب الجمجمة - القطع أو الحفر أو الكشط المتعمد لثقوب عبر الجمجمة - ترك دليلاً مادياً في مواقع عبر أوروبا والأمريكتين وآسيا يعود تاريخها إلى 7000 عام على الأقل. جمجمة من إنسيشايم في الألزاس، مؤرخة بنحو 5100 قبل الميلاد، تُظهر ثقبين، كلاهما ملتئم، ما يدل على أن المريض نجا من العملية وعاش لبعض الوقت بعدها. وُجدت جماجم مماثلة في فرنسا وإسبانيا وأوكرانيا وبيرو وأمريكا الشمالية قبل الاتصال الأوروبي.

دليل النجاة مذهل. وجدت دراسات لمجموعات كبيرة من جماجم ثقب الجمجمة من أوروبا العصر الحجري الحديث عظاماً ملتئمة - تدل على النجاة - في ما بين 50 و90 بالمئة من الحالات حسب المجتمع والموقع الأثري. لم تكن هذه حالات وفاة على طاولة العمليات. كان هؤلاء أشخاصاً أُحدث ثقب في جماجمهم ثم عادوا إلى بيوتهم.

سبب القيام بذلك يبقى تخمينياً جزئياً. بعض الحالات تتضمن كسوراً منخفضة في الجمجمة حيث كانت الجراحة ستوفر راحة طبية حقيقية بتخفيف الضغط داخل القحف. حالات أخرى لا تظهر إصابة واضحة وقد تعكس أغراضاً طقسية أو روحية. في بعض مجتمعات الأنديز قبل الاتصال، تشير الأدلة إلى أن ثقب الجمجمة مورس بتكرار ومهارة تجعله يبدو أقرب إلى حرفة ماهرة منه إلى تدخل طارئ.

مصر والتقليد السريري

حوالي عام 1600 قبل الميلاد، نسخ كاتب مصري نصاً طبياً على البردي. يبدو أن المادة المصدرية الأصلية التي كان الكاتب يعمل عليها تعود إلى نحو 2500 قبل الميلاد، بناءً على اللغة القديمة والإشارات الواردة في النص. الوثيقة الناتجة، المعروفة اليوم باسم بردية إدوين سميث نسبة إلى التاجر الأمريكي الذي اشتراها عام 1862، هي أقدم نص جراحي معروف.

تصف 48 حالة من الإصابات الرضحية، منظمة بشكل منهجي من إصابات الرأس إلى إصابات العمود الفقري. كل حالة تتبع البنية ذاتها: الفحص، والتشخيص، والتكهن، والعلاج. فئات التكهن صريحة بشكل لافت يقارب الحداثة: "علة سأعالجها"، و"علة سأصارعها"، و"علة لا تُعالَج" - تصنيف فرز يقر بأن التدخل لن يفيد في بعض الحالات.

لا تستدعي بردية سميث أسباباً خارقة للطبيعة لأي من الحالات التي تصفها. إنها وثيقة سريرية. تشمل الحالات كسور الجمجمة، وكسور الفك، وخلع الكتف، وإصابات الفقرات العنقية مع شلل ملاحظ أسفل موضع الجرح. بالنسبة لنص من عام 2500 قبل الميلاد، إدراكه أن الضرر الذي يصيب العمود الفقري العنقي يمكن أن يُحدث فقداناً للإحساس والحركة أسفل موقع الإصابة أمر بالغ الأهمية.

استخدم الجراحون المصريون أدوات يمكن التعرف عليها كأدوات جراحية: شفرات نحاسية ثم برونزية لاحقاً، وملاقط، وموسعات، وإبر. كانوا يخيطون الجروح. ويحشون الكسور بالكتان. تُظهر البرديات الطبية كمجموعة - سميث وإيبرز وكاهون - تقليداً من الملاحظة السريرية المنهجية لا يتناسب مع أسطورة الطب القديم بوصفه خرافة محضة.

سوشروتا وأول دليل جراحي

أبرز نص في تاريخ الجراحة قبل الحديث هو سوشروتا سامهيتا، المنسوب إلى الطبيب الهندي سوشروتا والمُجمّع بالسنسكريتية حوالي عام 600 قبل الميلاد. إنه ليس مجموعة من الملاحظات السريرية. إنه منهج دراسي جراحي.

تصف سوشروتا سامهيتا أكثر من 300 إجراء جراحي متمايز، وأكثر من 120 نوعاً من الأدوات الجراحية، وثماني فئات من العمليات الجراحية بما فيها القطع، والاستئصال، والخدش، والسبر، والاستخراج، والتصريف. يميز سوشروتا بين أنواع الجروح وسلوكها المتوقع. ويصف الرعاية بعد العملية، والنظام الغذائي للتعافي، وإدارة المضاعفات.

الإجراءات المحددة التي تجذب انتباه الجراحين المعاصرين هي جراحة تجميل الأنف وعملية إعتام عدسة العين. تقنية سوشروتا لتجميل الأنف - إعادة بناء أنف تالف أو مفقود باستخدام سديلة جلدية مقطوعة من الخد أو الجبين، تُدار وتُخاط في مكانها - سلف يمكن التعرف عليه لتقنيات لا تزال مستخدمة حتى اليوم. كانت الحاجة الترميمية حقيقية: كان بتر الأنف عقوبة في الهند القديمة، وكان هناك طلب على الترميم الجراحي. لبّى سوشروتا هذا الطلب بتقنية متطورة لدرجة أن الجراحين البريطانيين، الذين واجهوها في الهند أواخر القرن الثامن عشر، أُعجبوا بها بما يكفي لنشر روايات ساهمت في تطور جراحة الترميم الحديثة في أوروبا.

وصفه لعملية إزالة إعتام عدسة العين - باستخدام إبرة منحنية لإزاحة العدسة المعتمة عن خط الرؤية - يمثل واحداً من أقدم الإجراءات الجراحية الموثقة لطب العيون. لا يعيد هذا الرؤية الطبيعية، لكنه يعيد رؤية وظيفية للمرضى الذين كانوا فيما عدا ذلك عمياناً. ظلت هذه التقنية مستخدمة في أجزاء من العالم حتى أوائل القرن العشرين.

المساهمات اليونانية والرومانية

ساهم التقليد الأبقراطي في اليونان في القرنين الخامس والرابع قبل الميلاد بتفكير منهجي حول الجروح والكسور وإصابات المفاصل. تشمل المجموعة الأبقراطية - وهي نصوص أنتجها مؤلفون مختلفون ضمن ذلك التقليد - أعمالاً حول الكسور والمفاصل والإصابات تصف تقنيات لتجبير الخلع ومقاربات لمعالجة الجروح متماسكة سريرياً.

جالينوس البرغامي، الذي عمل في القرن الثاني الميلادي وشغل منصب طبيب المصارعين في برغامة قبل مسيرته المهنية في روما، كان لديه إمداد مستمر من حالات الإصابات الرضحية وأجرى ما يشبه بحثاً تشريحياً منهجياً على مرضى أحياء. أتاحت له تجربته مع المصارعين خبرة مباشرة في إدارة الجروح العميقة، والأوتار المقطوعة، وإصابات المفاصل. شكّلت كتاباته التشريحية التعليم الطبي الأوروبي لأكثر من ألف عام، ما خلق مشاكله الخاصة - إذ حُفظت أخطاء جالينوس بأمانة تحفظ بها رؤاه - لكن الخبرة السريرية وراء النصوص كانت حقيقية.

فجوة الحلاقين الجراحين وأسطورة الجزارة في ما قبل الحداثة

طوّرت الجراحة الأوروبية في العصور الوسطى انقساماً مؤسسياً لا يزال يُربك الناس حول ما كانت عليه الجراحة فعلياً. كان الأطباء المتعلمون في الجامعات، العاملون ضمن تقليد لاتيني مدرسي، يعتبرون القطع دون كرامتهم. أما الجراحون، الذين كانوا يقومون بالعمليات الفعلية، فقد صُنّفوا مع الحلاقين - وتعود نقابة الحلاقين الجراحين في إنجلترا إلى عام 1540 - واعتُبروا حرفيين لا رجال علم.

خلق هذا الانقسام فجوة بين النظرية الطبية المتعلمة والمعرفة الجراحية العملية استمرت قروناً. لكنه لم يعنِ أن الجراحة كانت غير فعالة. كان الحلاقون الجراحون الذين تدربوا لفترات طويلة وراكموا الخبرة قادرين على تحقيق نتائج لا يُنصف الإطار الأكاديمي فضلها. أمبرواز باري، الحلاق الجراح الفرنسي من القرن السادس عشر الذي توقف عن معالجة جروح الطلقات النارية بالزيت المغلي - وهي ممارسة مبنية على نظرية خاطئة مفادها أن البارود نفسه سام - واستبدلها بضمادات من صفار البيض وزيت الورد والتربنتين، لم يكن يحمل شهادة طبية. كان يملك الملاحظة والاستعداد لتغيير الممارسة حين تتناقض الملاحظة مع النظرية.

ما الذي غيّره ليستر ومورتون فعلاً

كانت الثورتان التوأمان، التخدير والتعقيم، في الأربعينيات والستينيات من القرن التاسع عشر، تحويليتين فعلاً. قبل أن يُظهر ويليام مورتون تخدير الأثير في مستشفى ماساتشوستس العام عام 1846، كان الجراحون يجرون عملياتهم على مرضى واعين كان يجب تقييدهم جسدياً. لم تكن السرعة تفضيلاً جمالياً بل رحمة. تقنية ليستر المعقّمة، المطوّرة من نظرية الجراثيم لباستور والمطبّقة منذ عام 1867، عالجت عدوى الجروح التي قتلت من المرضى الجراحيين أكثر بكثير مما قتلته العمليات نفسها.

لكن هاتين الثورتين غيّرتا الظروف التي يمكن فيها إجراء الجراحة بأمان على نطاق واسع، لا فعل التدخل الجراحي الأساسي. كان ثقب الجمجمة قابلاً للنجاة منذ 7000 عام قبل ليستر. أنتجت تقنية سوشروتا لتجميل الأنف أنوفاً وظيفية قبل مورتون بـ2500 عام. المشكلة لم تكن أن الجراحين القدماء لم يعرفوا كيف يقطعون - بل أن العواقب البيولوجية للقطع دون نظرية الجراثيم كانت غير متوقعة وغالباً مميتة بطرق لم يعرف أحد بعد كيفية منعها.

تاريخ الجراحة ليس قصة همجية أفسحت المجال للعلم. إنه قصة معرفة حرفية تراكمت عبر آلاف السنين، فُقدت في معظمها وأُعيد اكتشافها، مقيّدة بالجهل بالعدوى والألم لكن ليس بالجهل بالتشريح أو التقنية، انضمت أخيراً إلى الإطار البيولوجي الذي جعل الحرفة المتراكمة موثوقة على نطاق واسع.

أقدم جمجمة مثقوبة في فرنسا عمرها 7000 عام. المريض عاش. والجراح كان يعرف ما يفعله.